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肘关节结核的症状及治疗方法

作者:中国120医疗人才网 时间:2015/6/4 10:08:00


 肘关节结核的症状及治疗方法

 

肘关节结核的含义


    肘关节结核在上肢三大关节中居首位,占全身骨关节结核的0.92%,患者以青壮年最多,男女病人和左右侧大致相等。有报告同一病人双侧肘关节均受累。多数病人合并其他器官结核。药物疗法:石膏托固定术;INH;肘关节叉状切除术。根据病史、临床表现和X线表现不难作出诊断。关节结核是一种继发性结核病,多继发于肺或肠结核,因外伤、营养不良、过劳等诱因,使机体内原有结核病灶内的结核杆菌活跃,经血液播散侵入关节或骨骼,当机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。

 

肘关节结核的症状


1.全身症状
病变活动期可见低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力、血沉加快等结核中毒症状;病变静止期,全身症状不明显。


2.局部症状
(1)疼痛、肿胀、功能障碍 疼痛早期症状轻微、全关节结核时症状较重。单纯骨结核和滑膜结核往往劳累后加重,休息时减轻,多为病人忽视。疼痛加剧时已发展为全关节结核。肿胀在单纯骨结核时,多局限于病灶部位,单纯滑膜结核肿胀可见于关节周围,常在肘后方较为明显,易被发现;全关节结核时,肘关节可出现"棱形肿胀"。由于疼痛,肘关节功能受限,呈微屈曲状,晚期较为明显。
(2)脓肿、窦道 晚期病变常形成脓肿,脓肿破溃后形成窦道,常发生在鹰嘴周围,甚至合并混合感染。

 

肘关节结核的治疗方法


1.肘关节单纯滑膜结核治疗
经肘关节后侧途径在肘关节后方“S”切口或直切口。肱三头肌妥作舌状向下翻转在肘关节水平向肱骨内、外上踝切开,将伸、屈肌总妥分别自肱骨内、外上踝行骨膜下剥开,显露肘关节内、外侧副韧带,桡骨环形韧带,桡骨环形韧带及关节囊。屈曲肘关节于90°,切断肘关节内、外侧副韧带,环形韧带、关节囊和滑膜,进入肘关节。将肱尺、肱桡和上尺桡关节后方的增厚和水肿的滑膜切除,并刮除软骨边缘的肉芽组织。进一步屈曲肘关节至120°左右,切除肘关节前方的滑膜及坏死组织。冲洗局部,将切断的侧副韧带、环状韧带关节囊和三头肌健缝合。石膏托固定3周后开始关节功能锻炼。


2.单纯骨结核的治疗
无明显死骨,中必型或边缘型骨结核未累及肘关节者,先行非手术治疗,如疗效不好可根据骨病灶的部位,采取不同的手术切口。


3.肘关节叉状切除术
适于晚期全关节结核的12岁以上病人。采用肘关节后侧途径。肱骨下端和尺桡骨上端总切除范围2~4cm,如过少关节活动不好,切除过多影响伸、屈肌总腱的附着点,而致术后关节松弛而不稳定。桡骨头全部切除,但应保留肱三头肌附着点的桡骨粗隆,尺骨上端应保留喙突和部分鹰嘴,作为肱前肌和肱三头肌的着点。骨端切除后再将软组织病变清除,冲洗创口,由鹰嘴向肱骨下端不同方向钻入克氏两根,以保持骨端间1~1.5cm的间隙,针尾留在皮外,以便术后拔除。
 

 

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